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新生儿处理流程

 1.新生儿窒息

(1)出生后1minApgar评分为国际上对新生儿窒息的一种通用的评判方法(表-3)。810分者基本正常,47分为轻度窒息,03分为重度窒息。若出生后1min评分≥8分,而数分钟降至7分以下亦属窒息。

表-新生儿Apgar评分表

体征

0

1

2

皮肤颜色

心率(次/min

弹足底或插管反应

肌张力

呼吸

青紫或苍白

无反应

松弛

 身体红、四肢青紫

<100

有些动作如皱眉

四肢略屈曲

慢、不规则

全身红

>100

哭、喷嚏

四肢活动

  正常、哭声响

(2)脐动脉血或胎儿头皮血PH<7.00也可作为新生儿窒息的诊断依据。

2.缺氧缺血性器官损害

(1)      缺氧缺血性脑病(HIE  患儿有严重的宫内窘迫或出生时重度窒息史,出生后1224h内出现神经系统症状,即可诊断为HIE。根据病情可分为轻、中、重三度(表-4)。

表-4 HIE的临床分度

项目

轻度

中度

         重度

意识

肌张力

原始反射

惊厥

中枢性呼吸衰竭

瞳孔改变

前囟张力

病程及预后

过度兴奋

正常

稍活跃

正常

兴奋症状在24h内最明显3d逐渐消失,预后好

嗜睡、迟钝

减低

减弱

通常伴有

无或轻度

无或缩小

正常或稍饱满

大多在一周末症状消失,10d后仍不消失者可能有后遗症

昏迷

松软或肌张力增高

消失

多见或持续

    常有

   不对称、扩大或光反应消失

   饱满、紧张

   病死率高、多在1周内死亡,存活者症状可持续数周,多有后遗症

3.新生儿肺透明膜病处理流程

1.肺表面活性物质替代治疗 治疗时机:强调早期给药,一旦出现呼吸困难、呻吟,立即给药。剂量:一般每次100 mg/kg。给药次数:按需给药,如呼吸机参数吸入氧浓度(FiO2)0.5或平均气道压(MAP)0.78 kPa (8 cmH2O),应重复给药,多数病例需给2-3次,间隔时间10-12小时。给药方法:PS2种剂型,须冷冻保存,干粉剂用前加生理盐水摇匀,混悬剂用前解冻摇匀。用PS前先给患儿充分吸痰,然后将PS经气管插管注入肺内,分仰卧位、左、右侧位均等注入。

2.持续气道正压呼吸(CPAP) CPAP能使肺泡在呼气末保持正压,防止肺泡萎陷,有助于萎陷的肺泡重新张开。及时用CPAP可减少机械通气的使用,如用CPAP后出现反复呼吸暂停、PaCO2升高、   PaO2下降,改用机械通气。

3.机械通气 对严重NRDS,如胸片为 III IV级、反复呼吸暂停或CPAP压力0.59 kPa(6mmHg)PaO2仍然<6.67kPa(50mmHg),应予机械通气。呼吸机参数预调值:呼吸频率 35-45/分,吸气峰压(PIP1.96kPa( 20 cmH2O),呼气末正压(PEEP0.49 kPa ( 5  cmH2O ),也可采用高频通气,减少传统正压通气所致的副作用。

4.支持疗法 NRDS因缺氧、高碳酸血症导致酸碱、水电解质、循环功能失衡,应予及时纠正。液体量不宜过多,以免造成肺水肿,生后第1.2天控制在60- 80 ml/kg,第3-580-100 ml/kg;代谢性酸中毒可给5%NaHCO3,所需量(ml= BExkg体重x0.5,先给半量,稀释2倍;血压低可用多巴胺5-7 ug/kg.min,静脉滴注,也可加用多巴酚丁胺每分钟5-15ug/kg.min

5.并发症治疗 并发PDA时,用吲哚美辛(消炎痛),首剂0.2mg/kg,第2.3剂:日龄 < 2 d每剂0.1mg/kg2-7天每剂0.2mg/kg,每剂间隔 12小时,  ivgtt po

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